新型冠狀病毒感染肺炎疫情快速在武漢蔓延，武漢協和醫院成為收治該類患者的重點醫院之一，協和醫院西院皮膚科也成為隔離病房。為共同抗擊新型冠狀病毒感染肺炎，2020年1月24日武漢協和醫院皮膚科成立抗擊新型冠狀病毒感染肺炎應急防控小組，其任務是落實醫院等上級部門交待的各項任務，完成各項醫療工作，同時加強宣傳和信息溝通，及時做好科室防控應急和處理工作。建立了病情日報制度，防控會診制度，每日通報相關情況，使信息及時有效、公開透明、不傳謠、不信謠，堅定信心，鼓舞士氣。此期間武漢協和醫院主院區皮膚科病房收治1例疑似患者，根據新型冠狀病毒感染肺炎的醫院
感染相關制度和診治及排除該例患者的經驗，我們整理出皮膚科病房防控新型冠狀病毒感染的策略供皮膚科和相關科室醫務人員借鑒。
皮膚科病房在此期間設置應急隔離病室，用于疑似患者的隔離與救治，建立相關制度及流程，儲備充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品，并對疑似患者定期復查血常規及肺部CT。收治普通患者（非新型冠狀病毒感染患者）的普通病房及收治疑似新型冠狀病毒感染肺炎患者病室的防控策略具體如下：
1普通病房
1.1患者及家屬的管理防控 此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情，及早發現和預警最重要，如將疑似或確診病例收入院將造成嚴重后果，因此對疑似病例，要做到早期警惕、早期發現、早期隔離、早期處理，避免收入病房，防止疫情的點狀甚至面狀擴展。非皮膚科急危重癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。參照國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》的診斷標準，由于新型冠狀病毒感染肺炎早期缺乏特異性，我們需要從流行病學、癥狀、血常規、C反應蛋白、肺部CT和核酸檢測等多方面來進行可疑病例的早期篩查和預警。收治皮膚病患者時需詳細詢問流行病學史，呼吸系統病史并測體溫：①對于有發熱和/或呼吸道癥狀的患者需詳細詢問患者及家屬兩周內行程，急查血常規，血常規如出現白細胞總數正常或減少，或淋巴細胞計數減少，需考慮為疑似患者，建議患者轉至發熱門診或定點收治的科室或醫院；
②對于常見發熱性皮膚病如水痘、猩紅熱、病毒疹、重癥藥疹、結締組織病等患者，需查血常規、肺部CT及新型冠狀病毒核酸檢測，待新型冠狀病毒感染排除后方可收入病房；③對于無發熱患者，無咳嗽、乏力和憋氣等不適，同時患者及家屬無新型冠狀病毒肺炎接觸史者方可收入病房。條件允許情況下，患者單人單間收治。新入院患者需簽署《特別疫情告知承諾書》以確保其所述相關病史真實。做好家屬及患者對防護隔離意識的宣教。指導患者及其家屬正確選擇和佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛生。每日對患者及家屬進行體溫及呼吸道癥狀的監測及登記。
1.2門禁管理每名患者最多1名家屬，限制家屬探視，病房設置門禁，進病房前進行體溫檢測，對于T≥37.3℃拒絕進入病房。探視、陪護、會診、保潔和外送人員均加強管理，進入病區的人員必須佩戴口罩，并做好手衛生。
1.3醫務人員的防護 醫務人員需采取標準預防的一級預防感染措施，包括手衛生，根據預期可能的暴露選用帽子、手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏及鞋套。醫務人員應當根據感染風險釆取相應的防護措施，疫情爆發期間，皮膚科病房接觸普通患者（非新型冠狀病毒感染）的醫務人員主要采用一級防護。
1.4醫務人員嚴格執行手衛生 下列情況應洗手和 /或使用手消毒劑進行衛生手消毒:①接觸患者前；②清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前；③暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液分泌物、排泄物和傷口敷料等之后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環境后，包括接觸患者周圍的醫療相關器械、用具等物體表面后。
1.5普通病房的清潔與消毒
①病房及輔助用房：包含醫護辦公室、值班室、衛生間等消毒，物表、地面應定時清潔及消毒，2次/d，用500mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。遇污染時及時進行消毒處理。②空氣消毒：可采取排風(包括自然通風和機械排風)措施，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30min。病區內各房間區域的空氣，用等離子空氣消毒機消毒，每次1h，2次/d。無人條件下還可用紫外線對空氣進行消毒，用紫外線消毒時，可適當延長照射時間到1h以上。
2收治疑似新型冠狀病毒感染患者的病室
鑒于新型冠狀病毒感染肺炎存在潛伏期1~14d，按照1.1流程仍有可能收治處于潛伏期的患者。流行病學史和臨床表現是主要診斷依據，核酸檢測對確診病情有重要幫助，但部分病人可能需要反復檢測才出現陽性結果。因此，病房內收治皮膚病患者需每天測體溫及進行呼吸系統體檢，一旦發現疑似患者，需定期多次復查血常規、C反應蛋白及肺部CT，必要時需行多次病毒核酸檢測。等待檢測結果期間，按國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》實施及時有效隔離、救治和轉診。隔離工作流程應當符合《醫院隔離技術規范》等有關要求，并配備符合要求、數量合適的防護用品供醫護人員使用。發現異常檢查結果時醫生立即將患者的肺部CT及化驗結果等信息及時上報醫務處，醫務處組織相關專家會診，經確診后及時轉入定點收治的科室或醫院。如果疑似患者在確診前與其它患者住在同一間病房，則該病房的其它患者都需要進行隔離觀察至少14d，直到新冠病毒感染被排除。
2.1病房分區 對病房實行相對的分區管理，劃分為污染區、潛在污染區及清潔區。其中污染區包括：收治疑似新型冠狀病毒感染患者的病室、衛生間和污物間。潛在污染區包括：醫務人員辦公室、護士站、治療室、換藥室、臨時護理工作站（疑似病房門口用治療車建立臨時護理工作站，用屏風進行隔斷）、病房走
道和患者用后物品器械處理室。清潔區包括：醫務人員值班室、醫務人員衛生間、配液室和會議室。疑似新型冠狀病毒感染患者不得進入清潔區。
2.2疑似患者和家屬的常規管理 疑似患者給予獨立房間，與普通患者隔離，病室門口掛隔離標識（黃色是空氣傳播的隔離、粉色是飛沫傳播的隔離、藍色為接觸傳播的隔離），并限制人員的出入，原則上不探視，不留陪，有條件的可以安置在負壓病房。進入隔離區按照指定規范路線由專人引導。患者進入病區后更換患服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后存放于指定地點由醫療機構統一保管。發給患者口罩并指導正確佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛生。采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。患者行床邊隔離，患者床邊備手部消毒液，指導患者及陪護進行手衛生，患者床尾備雙層黃色垃圾袋，其垃圾放于雙層黃色垃圾袋中，密封標識后，按照感染性醫療廢物處置。對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內，減少患者的移動和轉換病房，若確實需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴醫用外科口罩，防止患者對其他患者和環境造成污染。患者用品及食物均由專人（二級防護）送到門口。
2.3接觸疑似患者的醫務人員的防護 應當根據感染風險釆取相應的標準預防，接觸疑似患者采用二級防護。對疑似患者進行吸痰、呼吸道采樣、灌腸等可能發生呼吸道分泌物、體內物質噴射或飛濺或接觸大便[9]時的工作時采用三級防護。嚴格執行醫務人員穿脫防護用品的流程。
2.4收治疑似患者的病室、使用物品的清潔與消毒 ①病房消毒：物品及地面每日使用1000mg/L健之素消毒劑進行擦拭消毒，2次/d，作用時間30min。病人使用后的床單、被罩等織物，采用雙層黃色醫療廢物袋包裝密封，做好標識，交被服庫統一消毒清洗，并做好交接記錄。②空氣消毒：病區內各房間區域的空氣，用過氧乙酸空氣消毒機消毒，每次1h，2次/d進行空氣消毒。③疑似患者更換的衣物病房消毒用具（抹布和拖把等）做好“特殊感染”標記，單獨存放使用。④用于診療疑似的聽診器、體溫計和血壓計等醫療器具及護理物品應當專人專用。盡量使用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層醫療廢物袋密閉封裝，按照感染性醫療廢物處置。按《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》要求，新型冠狀病毒疑似患者可重復使用診療器械、器具和用品，如為一般用品立即以1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，呼吸機管道等立即用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，袋上標注“特殊感染”，電話聯系并運送至消毒供應中心進行處理，做好交接記錄。可重復使用的護目鏡使用后立即以1000mg/L有效氯消毒劑浸泡60min后，干燥保存。體溫計用1000mg/L健之素消毒劑浸泡，單獨使用，每日更換消毒液。2.5為疑似患者做皮膚黏膜創面護理的防護住院患者如有糜爛、潰瘍和大面積表皮剝脫滲出明顯，醫護人員為其換藥時容易出現感染風險，應從以下方面做好防護。①物品準備：準備一次性物品，不得反復使用。操作盤備手部消毒液。患者必須戴口罩。一次性看護墊置于皮損下。床邊備雙層黃色垃圾袋。②操作者采取二級防護，正確使用防護用品。③采用飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施。接觸患者的分泌物和體液前，必須佩戴雙層手套（操作盤提前備一雙手套）。每個部位換藥前后均行手衛生。動作輕柔，避免患者分泌物和體液飛濺。醫用外科口罩、護目鏡、隔離衣被污染時，手套破損時，應及時更換。④使用完后的無菌敷料、一次性紗布和一次性換藥碗，立即丟棄，放于雙層黃色垃圾袋中，集中處理。
2.6疑似患者外出檢查流程中的防護 ①檢查前準備:與檢查科室提前預約好時間，并告知檢查科室患者為疑似病例；可推行的病床；患者必須戴好醫用防護口罩（雙層）、一次性帽子；與服務中心聯系專人護送；急危重癥患者的檢查由醫護人員陪同。②護送人員做好二級預防，正確使用防護用品。③按指定路線及電梯進行轉運患者。④檢查結束后按指定路線及電梯返回病房。⑤對病房及病床進行消毒。
2.7疑似患者的接觸環境及用品的終末消毒 疑似患者轉科和轉院時，應當更換干凈衣服后方可離開，按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末消毒[。
2.8疑似患者尸體處理 疑似患者死亡后，對尸體應當及時進行處理。處理方法為：用3000mg/L含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳和肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。患者住院期間使用的個人物品經消毒后，方可隨患者或家屬帶回家。
皮膚科病房抗擊新型冠狀病毒感染需要對普通患者、疑似患者和醫務人員做暴露風險評估，根據不同的情況采取不同的防護措施，同時醫務人員一定要落實防護，并做好與患者及家屬的溝通。合理安排醫務人員工作，避免過度勞累，及時監測醫務人員健康情況，尤其是體溫和呼吸道癥狀。加強醫務人員內部的溝通和心理輔導，減少對病毒的恐慌和院內感染的風險，共同抗擊新型冠狀病毒！
本文的大部分推薦應急策略是基于現在面臨的情況得到的經驗和國家制定的相關指南，本應急預案應根據不斷收集新的臨床證據及經驗來持續更新，醫務工作者也應不斷更新防治新冠病毒的知識及技巧。
