腰椎穿刺訓(xùn)練模型,模擬人

YJ/CWD 腰椎穿刺訓(xùn)練仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人(電子監(jiān)測(cè))
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YJ/CW 腰椎穿刺訓(xùn)練仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人（標(biāo)準(zhǔn)體位）
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腰椎穿刺(lumbarpuncture，LP)是重癥醫(yī)學(xué)中的重要診斷工具，通過(guò)腦脊液檢查提供的信息在評(píng)估許多威脅生命的疾病中具有重要價(jià)值，可以利用腰椎穿刺訓(xùn)練模型來(lái)練習(xí)穿刺的技術(shù)。如Torgovnick所述，LP是醫(yī)學(xué)中較為困難的程序之一，因?yàn)槠涑晒Σ粌H取決于醫(yī)生的技術(shù)，還取決于患者的體型、解剖結(jié)構(gòu)和舒適度。傳統(tǒng)技術(shù)使用Tufer線(連接兩個(gè)髂嵴的假想線)來(lái)確定穿刺部位的水平。這種方法依賴于個(gè)人的專業(yè)知識(shí)，并且在肥胖患者身上找到所需的標(biāo)志物可能難度較大。反復(fù)嘗試插入針頭也會(huì)使患者感到疼痛，導(dǎo)致滿意度降低，創(chuàng)傷性LP增加。超聲是一種安全、廉價(jià)和廣泛使用的成像方法，借助超聲掃描引導(dǎo)LP可以幫助醫(yī)生找到最佳的穿刺點(diǎn)與穿刺針插入的深度和角度，從而增加LP的成功率和手術(shù)的簡(jiǎn)便性。盡管超聲引導(dǎo)LP不是一種新技術(shù)，但在肥胖患者中的相同研究是有限的。LP是重癥醫(yī)學(xué)科獲得腦脊液的重要手段之一。找到穿刺部位的兩種不同方法是觸診體表解剖標(biāo)志物和超聲引導(dǎo)技術(shù)。其中，傳統(tǒng)技術(shù)通過(guò)觸診體表解剖標(biāo)志物已被證明在確定腰椎穿刺訓(xùn)練模型部位方面具有高成功率，但在某些患者(例如具有高BMI的患者)中可能是困難的。肥胖患者皮下脂肪層較厚，骨性標(biāo)志不清楚，傳統(tǒng)穿刺無(wú)法準(zhǔn)確定位；肥胖癥患者較體重正常者飲食、喝水過(guò)多，機(jī)體的有效循環(huán)血量明顯降低，會(huì)減少腦脊液水平及降低腦脊液壓力，使LP時(shí)腦脊液不易流出。此外穿刺時(shí)常依靠操作者經(jīng)驗(yàn)并利用穿刺針進(jìn)行盲探，如穿刺針遇到骨質(zhì)再退針調(diào)整方向穿刺，直至穿刺成功。一項(xiàng)在超重和肥胖患者腰椎超聲的首選視圖和傳感器的選擇研究中，研究者發(fā)現(xiàn)曲線陣列探頭較線性陣列探頭能更準(zhǔn)確地檢測(cè)到主要腰椎標(biāo)志物，并且中線入路優(yōu)于旁中徑入路。基于上述研究結(jié)論，本研究在超聲引導(dǎo)組中選擇使用中線入路和曲線陣列探頭，正如之前研究所報(bào)道的結(jié)果，筆者能夠在所有患者中獲得足夠的“窗戶”，并有效確定患者的腰椎穿刺標(biāo)志物，尤其適用于脂肪組織較厚的肥胖患者，降低了偽影等干擾因素。Mangum等通過(guò)X線片進(jìn)行確認(rèn)比較了超聲成像和觸診識(shí)別腰椎標(biāo)志物的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示超聲識(shí)別的棘突空間幾乎是觸診的2倍，并且更準(zhǔn)確。上述結(jié)果提示，超聲引導(dǎo)LP在確定肥胖患者的穿刺標(biāo)志物方面較傳統(tǒng)的觸診標(biāo)志性技術(shù)可靠性更高，能有效保證穿刺的成功率，并節(jié)省穿刺時(shí)間。